Diskogénna bolesť: Keď má bolesť chrbta svoj pôvod v platničkách
Bolesť dolného chrbta má rôzne príčiny. Najčastejšie sa jedná o určitú kombináciu príčin a žiadna zo štruktúr chrbtice nestojí „sama o sebe“, to znamená, že všetky jej časti sa prepájajú a spolu súvisia. Preto je v poslednej dobe zdôrazňovaná úloha iných štruktúr aj v rozvoji takzvanej diskogénnej („platničkovej“) bolesti (odborne názov axiálna bolesť dolného chrbta).
Jednou z takýchto štruktúr sú susedné stavcové telá, predovšetkým ich časti bezprostredne priliehajúce k platničke, odkiaľ prebieha jej výživa aj inervácia (zásobovanie časti tela nervovými vláknami prostredníctvom určitého nervu). Ide o takzvané krycie doštičky (endplates). Jedná sa o kolagénovú (hyalínnu) chrupavku, necelý jeden milimeter vysokú, ktorá vytvára rozhranie medzi platničkou a susednými stavcami. Práve v tejto časti dochádza k „výžive“ platničky a difúzii (rozptyľovaniu) všetkých dôležitých metabolických a iných látok, ktoré ju udržujú v kondícii.
Na opis určitých zmien ich obrazu na magnetickej rezonancii sa používa pojem Modic zmeny. Svoje pomenovanie nesú po americkom lekárovi-radiológovi Dr. Michaelovi T. Modicovi, ktorý ako prvý vykonal ucelený popis a klasifikáciu tohto stavu.
- Aké sú typické prejavy diskogénnej bolesti?
Aké typy Modic zmien sa rozlišujú?
Modic Typ 1 – vzniká kostný edém (opuch) alebo zápal v oblasti koncových platničiek.
Modic Typ 2 – kostný edém sa mení na tuk, respektíve normálna červená kostná dreň na žltú tukovú dreň, príčinou je ischémia, najčastejšie nastávajúca ako progresia predchádzajúcich zmien
Modic Typ 3 – dochádza k stuhnutiu kostnej drene, stvrdnutiu kosti pod chrupavkou koncovej platničky stavca, tzv. „skleróze““ kostnej hmoty (finálne, spravidla nebolestivé štádium)
Platí, že predovšetkým zmeny typu Modic 1, a čiastočne tiež Modic 2, vzájomne súvisia (odborne korelujú) so zvýšeným výskytom diskogénneho (axiálneho) typu bolestí chrbta.
Tieto zmeny preto vždy hodnotíme na MRI. Spolu s klinickým obrazom a vylúčením iných príčin sú podkladom pre zváženie indikácie výkonu „Ablácia basivertebrálneho nervu“. Tento nerv sprostredkováva prenos bolesti z uvedených oblastí.
Prevalencia (počet pacientov s určitým ochorením v určitom okamihu) ochorenia sa všeobecne zvyšuje s vekom a vrcholí v 60 rokoch. Hromadné dôkazy ukazujú, že pacienti s chronickou bolesťou dolného chrbta s degeneratívnym poškodením platničiek a Modic zmenami sa líšia od tých, u ktorých Modic zmeny nie sú prítomné.
Pacienti s Modic zmenami uvádzajú vyššiu frekvenciu a trvanie epizód bolesti v dolnej časti chrbta, častejšie vyhľadávajú starostlivosť, majú vyššie riziko zlého výsledku a majú „zápalovú bolesť“.
Liečba v EuroPainClinics
- Navigovaná aplikácia autológnej plazmy (PRP)
- Intradiskálne injekcie kmeňových buniek
- Antibiotická terapia
- Ablácia basivertebrálneho nervu
